Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) встречаются нечасто. К ним можно отнести менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга. Нарушения гуморального иммунитета предрасполагают к тяжелым, быстротекущим инфекциям, вызванным инкапсулированными бактериями (включая S. pneumoniae, Н. influenzae, N. meningitidis). Для пациентов с недостаточностью клеточного иммунитета характерны инфекции ЦНС другой этиологии.

При ЛГМ у реципиентов костного мозга нередко менингит бывает обусловлен Cryptococcus neoformans или Listeria monocytogenes. Наиболее информативный способ диагностики криптококкового менингоэнцефалита — определение криптококкового антигена в цереброспинальной жидкости. Для лечения применяют амфотерицин.

Диагностику менингита, вызванного листериями, проводят на основании совокупности косвенных клинических признаков (подъема температуры, изменения сознания, очаговых неврологических проявлений) и лабораторных данных (повышения уровня белка, умеренного плейоцитоза с наличием нейтрофилов и мононуклеаров в спинномозговой жидкости). Лечение проводят ампициллином или пенициллином в высоких дозах в течение 3-4 недель.

Одной из главных причин энцефалитов являются вирусы — простой вирус герпеса, ЦМВ, вирус varicella-zoster, вирус папилломы человека. Для выбора лекарственного лечения необходима этиологическая диагностика. При подозрении на герпетический энцефалит необходимо назначать ацикловир. При ЦМВ-инфекциях ЦНС лечение проводят ганцикловиром. При резистентности вируса к ганцикловиру можно рекомендовать фоскарнет в стандартном режиме. При развитии нейтропении применяют препараты Г-КСФ и ГМ-КСФ.

Один из типов инфекции ЦНС обусловлен токсоплазмами. Диагноз устанавливают при обнаружении токсоплазм внутри клетки в пробах ткани. Лечение осуществляют применением пириметамина с сульфадиазином или сульфамеразина с сульфаметазином и сульфадиазином 4-6 недель. С. neoformans, Nocardia spp., Aspergillus spp. — самые частые возбудители абсцессов головного мозга у больных с нарушенным иммунитетом. К криптококкозу предрасположены больные ЛГМ, также пациенты, получающие глюкокортикоиды.

При аспергиллезе возбудитель попадает в головной мозг либо из легких, либо через слизистую верхних дыхательных путей. Ранняя диагностика абсцесса мозга (КТ, ЯМР для возможности этиологической верификации возбудителя инфекции) определяет успех лечения.

- Читать далее "Этиология и течение инфекций почек, мочевых путей у гематологических больных"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2020