Слизистая оболочка пищеварительного тракта населена огромным количеством условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий, которые в условиях иммунодефицита и лечения могут приводить к развитию местных инфекционных процессов. Язвы слизистой рта бывают у большинства больных, получающих химиотерапию, и осложняют программное лечение. Эти дефекты часто служат причиной бактериемии, вызванной зеленящими стрептококками, золотистыми стафилококками, дрожжеподобными грибами, синегнойной палочкой. Язвы лечат различными полосканиями и микстурами, многие из которых оказывают обезболивающее действие (растворы перекиси водорода, хлоргексидина, 3% раствор метиленового синего) и могут облегчить течение мукозита, однако их способность предупреждать инфицирование язв сомнительна. Столь же сомнительной представляется и способность вышеуказанных средств предотвращать развитие кандидозного стоматита, эзофагита. При этих инфекциях эффективен флуконазол (дифлюкан), клотримазол (канестен). При выраженном кандидозном поражении начинают лечение амфотерицином В (фунгизоном).

Частой причиной воспаления слизистых оболочек служат вирусы. В профилактике и лечении герпетического стоматита и фарингита хороший результат оказывает ацикловир. Нередко у больных с нарушенным иммунитетом наблюдается нома.

Эзофагит, проявляющийся болью за грудиной при глотании, как правило, обусловлен либо герпесом, либо кандидозом. Причиной эзофагита бактерии и грибы аспергиллы бывают редко. Эзофагит хорошо поддается лечению. При диагностике проводят эзофагоскопию с целью микробиологического исследования биоптата. При невозможности определить возбудителя лечение проводят эмпирически клотримазолом, флуконазолом, а при неэффективности терапии в течение 2 сут назначают амфотерицин.

Среди видов интраабдоминальных инфекций, встречающихся исключительно при опухолевых заболеваниях, необходимо выделить тифлит — воспаление и некроз слепой кишки, псевдомембранозный колит и воспалительный целлюлит. Тифлит почти всегда развивается на фоне нейтропении после курса лечения цитостатиками. Клинически проявляется лихорадкой и болезненностью в правой подвздошной области. Характерен понос, часто кровавый. Возбудителем инфекции, как правило, бывают аэробные грамотрицательные бактерии. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, активными в отношении грамотрицательной микрофлоры кишечника.

Псевдомембранозный колит — заболевание, обусловленное бурным размножением токсинообразующих штаммов С. difficile в кишечнике. Данное инфекционное осложнение возникает у пациентов после приема антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов и др.), цитостатиков. Токсин обнаруживают в кале у 15-75% больных. Это означает, что в патогенезе заболевания играют роль и другие факторы.

Диарея — нередкая проблема у онкогематологических пациентов. В основе диареи лежат нарушение всасывания жидкости и электролитов в тонкой и толстой кишке, нарушение моторики кишечника с ускоренным пассажем кишечного содержимого по толстой кишке. Возбудителями острой диареи, протекающей по типу гастроэнтерита и сопровождающейся анорексией, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, метеоризмом, водянистым стулом, обычно являются энтеротоксигенная кишечная палочка и сальмонеллы. Подобную клиническую картину могут также вызывать золотистые стафилококки, В. cereus, С. perfringens, С. jejuni.

Среди препаратов широкого спектра действия, направленных на уничтожение патогенной флоры кишечника, можно назвать доксициклин, триметоприм/сульфа-метоксазол, фторхинолоны. С целью коррекции нарушенного баланса кишечной микрофлоры рекомендуется использование бактерийных препаратов на основе живых микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры кишечника — пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, примадофилюс, линекс и др.).

Возбудителями параректальных целлюлитов являются грамотрицательные бактерии (Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp.), а также энтерококки и анаэробы. К факторам риска можно отнести нейтропению, наличие параректального мукозита, трещины заднего прохода. Предрасполагающим моментом может быть запор. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия и противоанаэробными препаратами (клиндамицин, метронидазол), назначают местную терапию в виде ванночек с антисептическими средствами, слабительные средства и диету с низким содержанием шлаков. При необходимости прибегают к хирургическим манипуляциям.

Следует помнить о возможности поражения желудочно-кишечного тракта цитомегаловирусом. Язвы пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки приводят к кровотечениям и перфорациям. ЦМВ-инфекция может вызвать обострение предшествующего неспецифического язвенного колита. Часто развивается цитомегаловирусный гепатит, особенно у больных после трансплантации костного мозга и агрессивной цитостатической терапии. Лечение проводят ганцикловиром или фоскарнетом в/в не менее 14-21 сут до купирования симптомов и негативации результатов вирусологического исследования, а затем продолжают курс поддерживающей терапии, длительность которого определяют индивидуально.

В настоящее время доказана роль Helicobacter pylori в развитии гастритов, дуоденитов, язвенной болезни, рака желудка и MALT-лимфом. Лечение приводит к нормализации функций слизистой желудка и панкреатодуоденального тракта, уменьшает риск возобновления язвы в пределах года с 60-80% до 0-10% и улучшает качество жизни пациентов. Используют комбинации ингибиторов протонной помпы (омепразол, ланзопразол, эзомепразол) с антибиотиками кларитромицином и амоксициллином в течение 10-21 дней.

- Читать далее "Этиология и течение инфекций центральной нервной системы (ЦНС) у гематологических больных"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2020