Грозными осложнениями инфекционных поражений легких являются сепсис, септический шок (СШ). В настоящее время введен новый термин — синдром системной воспалительной реакции (systemic inflammatory response syndrome — SIRS).

Для диагностики сепсиса при возникновении инфекции достаточно выявление 2 из 4 определяющих критериев, к которым относят: лихорадку или гипотермию, тахикардию, тахипноэ, а также лейкоцитоз либо лейкопению. Последний критерий часто не учитывают у гематологических больных, так как у них наблюдается лейкопения после проведения химиотерапии. Нередко развитию СШ предшествуют некротическая энтеропатия и колиты, которые могут привести к развитию перитонита, псевдомембранозный колит, вызванный цитостатиками или проводимой антибактериальной терапией, дисбактериоз.

При всех этих состояниях может произойти транслокация бактерий через поврежденный слизистый барьер кишечной стенки в кровяное русло. Диарея у иммунокомпрометированных больных часто приводит к перианальным повреждениям и воспалениям, которые выявляются у 12% больных в агранулоцитозе и в 15% случаев могут явиться причиной смерти. Поэтому воспаление в аноректальной области (парапроктит) у больных в агранулоцитозе также должно настораживать врачей и рассматриваться как возможный источник развития СШ. Присоединение полиорганной патологии при инфекционных осложнениях резко усугубляет тяжесть состояния больных и ухудшает их прогноз.

Лечение СШ представляет собой сложную и дорогостоящую задачу. В основе терапии СШ, помимо антибактериальной терапии, лежит кардиоваскулярная поддержка. Для этого необходим инвазивный мониторинг (несмотря на возможный риск геморрагических осложнений), являющийся важным компонентом лечения СШ в гематологической клинике. Катетеризацию артерий для измерения АД и установку катетера Сван-Ганса производят после трансфузий свежеразмороженной плазмы (СЗП) и концентрата тромбоцитов, что позволяет уменьшить риск геморрагических осложнений.

Цель инфузионной терапии СШ определяет не только повышение уровня АД, но и необходимость коррекции нарушенных функций отдельных органов и систем. Установлено, что помимо кардиоваскулярных нарушений, неблагоприятными прогностическими факторами при СШ являются развитие острой дыхательной и острой почечной недостаточности.

Показано, что важную роль в патогенезе, диагностике и прогнозе сепсиса и СШ играет прокальцитонин (ПКТ), повышенный уровень которого регистрируют у больных еще до развития СШ. При этих состояниях прогностическое значение имеет не исходное содержание в крови ПКТ, а изменение его в процессе лечения. Более высокий уровень ПКТ регистрируют при бактериемии. Для диагностики сепсиса и СШ у онкологических больных с нейтропенической лихорадкой пороговым значением является концентрация ПКТ 0,5 нг/мл (чувствительность — 62,5%, специфичность — 82,5%), при повышении содержания ПКТ до 5 нг/мл чувствительность теста составляет 31,2%, специфичность — 99,3%. Конечно нельзя ставить диагноз сепсиса и СШ только по уровню ПКТ в крови. Эти инфекционные осложнения диагностируют на основании

- Читать далее "Этиология и течение инфекций желудочно-кишечного тракта у гематологических больных"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2020