а) Инфекционные поражения кожи и мягких тканей. У больных с онкогематологическими заболеваниями часто встречаются воспалительные поражения кожи и мягких тканей. Они могут быть вызваны бактериями, грибами, вирусами, иметь определенные особенности клинической картины и являться первым диагностическим признаком системных инфекций. Такие изменения на коже должны быть исследованы микробиологически и гистологически.

Пиодермии — нередкие инфекционные заболевания кожи, у пациентов леченых глюкокортикоидами. Обычно поражаются кожа лица, волосистая часть головы, боковые поверхности туловища, спина. Основные возбудители пиодермии — стафилококки и стрептококки. К стрептококковым пиодермиям относят импетиго.

Флегмону — разлитое воспаление подкожной клетчатки — в большинстве случаев вызывают 5. aureus и 5. pyogenes. При нейтропении флегмона развивается очень быстро и редко ограничивается одним или несколькими клетчаточными пространствами. Возбудители, вызывающие инфекции у больных с нейтропенией, не только стафилококки и стрептококки, но и необычные, редкие микроорганизмы. В их перечень входят Е. coli, Pseudomonas spp. и грибы. Основные принципы лечения — антибиотикотерапия.

Возможно развитие гангренозной эктимы — безболезненного круглого некротизированного участка кожи, покрытого черным или серо-черным струпом и окруженного ободком гиперемии. Она начинается с обычного пятна, развивается стремительно и чаще всего наблюдается при псевдомонадном сепсисе (возбудитель — Р. aeruginosa). При гистологическом исследовании в сосудах обнаруживают бактерии, а при посеве биопсийного материала почти всегда выделяют Р. aeruginosa. Метастатическими очагами инфекций в коже могут быть и другие бактерии.

Фунгемия грибами рода Candida сопровождается разнообразными высыпаниями, но чаще всего пятнисто-папулезной сыпью. Установить природу высыпаний помогает пункционная биопсия кожи с последующим культуральным исследованием.

б) Инфекции костно-мышечной системы. В онкогематологии при фунгемиях, бактериемиях, а также дефектах костной системы могут развиваться гнойно-воспалительные поражения костно-мышечной системы. Золотистые стафилококки и грамотрицательные бактерии вызывают в основном мышечные абсцессы, в то время как возбудителями септических артритов или остеомиелитов наиболее часто бывают анаэробные и аэробные грамположительные бактерии. Напряжение мягких тканей и крепитация позволяют заподозрить анаэробную инфекцию, что требует немедленного назначения антибиотиков (активных в отношении патогенов данной группы — ненициллинов в высоких дозах, метронидазола, клиндамицина) и дренирования очагов.

- Читать далее "Этиология и течение синуситов у гематологических больных"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2020