Инфекционный бурсит — воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся скоплением в их полостях воспалительно-гнойного экссудата.

В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причиной инфекции является стафилококк. В редких случаях встречаются специфические инфекционные бурситы, вызванные туберкулезными палочками, гонококками.

Микроорганизмы проникают в слизистые сумки из мелких инфицированных ссадин и трещин кожи, покрывающей слизистую сумку, или вследствие непосредственного травматического повреждения самой слизистой сумки. Микробы могут проникнуть в слизистую сумку и лимфатическим путем из расположенных вблизи очагов гнойной инфекции. Постоянная механическая травматизация слизистых сумок приводит вначале к реактивному воспалению с образованием серозного или серозно-геморрагического экссудата в полости сумки асептического характера. При отсутствии своевременного лечения и попадании инфекции в бурсу развивается гнойный бурсит.

Патологоанатомические изменения при гнойном бурсите определяются характером экссудата. При микроскопическом исследовании стенок удаленной бурсы обнаруживают местную воспалительную инфильтрацию, образование сосудов во вновь образованной соединительной ткани с некротическими и некробиотическими изменениями. Эти изменения могут привести к рецидиву гнойного бурсита при неблагоприятных условиях.

У больных регистрируют локальную болезненность, припухлость, гипертермию и гиперемию над проекцией слизистой сумки, отмечают умеренное нарушение функции соответствующего сустава из-за боли. В зависимости от клинической картины и остроты процесса могут быть как местные, так и общие проявления в виде повышения температуры тела, в анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Возможности диагностики острого бурсита рентгенологическими методами ограничены, предпочтительнее проводить УЗИ.

Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение активных и пассивных движений в суставе, несмотря на присутствующую при этом болезненность.

Пункция бурсы с отсасыванием содержимого и последующим микробиологическим исследованием пунктата является как лечебной, так и диагностической манипуляцией с целью этиологической идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам для проведения целенаправленной терапии.

В ранней стадии острого бурсита, особенно при серозно-геморрагической его форме, пункция сумки с отсасыванием содержимого, промывание сумки антисептиками, давящая повязка и ограничение движений в суставе с целью достижения облитерации полости сумки нередко приводят к излечению. При гнойном бурсите лечение следует начинать также с пункции сумки с последующим промыванием антисептиками, назначением целенаправленной антибактериальной терапии, ограничением функции сустава.

При отсутствии эффекта консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — вскрытие сумки, удаление гноя с последующим лечением инфицированной раны открыто с применением антисептиков и ферментных препаратов. Назначается целенаправленная антибактериальная терапия. Заживление раны обычно происходит медленно и длительно. Радикальным и предпочтительным методом оперативного вмешательства является полное иссечение капсулы сумки с гнойным содержимым с последующим зашиванием раны с адекватным оросительно-отсасывающим дренированием.

- Читать далее "Инфекционный артрит как гнойно-воспалительное заболевание и осложнение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2020