Кандидоз относится к числу наиболее распространенных оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией: до 90% больных поражены грибами рода Candida.

Возбудители кандидозов — дрожжеподобные грибы рода Candida — относятся к несовершенным грибам (у них не установлено полового размножения). При ВИЧ-инфекции от больных выделяют С. albicans (в 60-90% случаев), но возможны и другие виды (С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. dubliniensis, C.glabrata, Torupsulopsis Candida и др.). Нередко обнаруживают 2 или более видов возбудителей. Грибы рода Candida — дрожжевые клетки овальной или эллипсоидной формы диаметром 2-5 мкм, имеющие многослойную стенку. В организме человека и животных, а также в культуре ткани грибы могут обнаруживаться в дрожжевой (бластоспоры) или нитчатой форме.

Формы взаимодействия грибов с клетками макроорганизма разнообразны — от поверхностного кандидоза, не сопровождающегося разрушением клеток организма хозяина (носительство), до проникновения грибов в ток крови с развитием кандидемии и формированием множественных очагов во внутренних органах.

Патологический процесс в основном локализуется в слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием.

Кандидоз может развиваться в виде эндо- и экзогенной инфекции. Одним из важнейших факторов, способствующих распространению кандидоза, является широкое и часто необоснованное применение массивных доз антибактериальных препаратов. Антибиотики вызывают микроэрозии слизистых оболочек, подавляют нормальную микрофлору и оказывают иммуносупрессивное действие (особенно выраженное, в частности, при активной терапии кортикостероидами). В патогенезе кандидозов особое значение имеет нарушение функции иммунной системы. Кандидоз относится к наиболее ранним проявлениям оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией.

Угнетение функции Т-лимфоцитов — основная причина развития всех форм кандидоза. В частности, поражение Т-лимфоцитов играет большую роль в ослаблении барьерной функции кожи и слизистых оболочек.

У 40-60% ВИЧ-инфицированных больных отмечают поражения слизистой оболочки полости рта, сочетающиеся с поражением глотки, пищевода, кишечника и мочеполовой системы.

Кандидоз полости рта — одна из самых частых грибковых инфекций.

Различают псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический кандидоз, а также ангулярный хейлит (который вызывают чаще С. albicans, С. tropicalis, С. fumata, С. rubra). Псевдомембранозный кандидоз (молочница) — наиболее частая форма грибкового поражения слизистых оболочек. В начальном периоде участки слизистой оболочки приобретают более темную окраску, становятся «лакированными», а вслед за этим быстро на них появляются белые кремообразные или творожистые налеты в виде бляшек, которые могут сливаться, образуя значительные поля поражений слизистой оболочки. Локализация процесса в ротоглотке может быть самой различной: язык, мягкое и твердое небо, десны, щеки, миндалины, глотка. Бляшки легко удаляются шпателем или соскабливаются, оставляя кровоточащие эрозии. При локализации поражений на языке у больных могут появиться жалобы на изменение вкусовых ощущений или повышение чувствительности к острой или горячей пище.

Атрофический кандидоз проявляется в виде ярких красных поражений, преимущественно локализующихся на твердом небе и спинке языка; при этом возможно сглаживание сосочков языка. Хронический гиперпластический кандидоз проявляется одновременным наличием красных и белых пятен, симметрично расположенных на слизистой оболочке щек. При ангулярном хейлите покраснение и появление трещин в углах рта может существовать как независимо, так и в тесной связи с одной из форм кандидоза полости рта.

Кандидозный эзофагит, как правило, сочетается со стоматитом или развивается вслед за кандидозом полости рта. Эзофагит развивается постепенно, и диагноз нередко устанавливают только через несколько недель или даже месяцев от начала заболевания, когда больной приходит с жалобами на боль при глотании или за грудиной при приеме пищи в течение уже довольно длительного времени. Методом контрастной рентгенографии удается выявить такие признаки, как нарушение перистальтики, спазм и отечность слизистой оболочки, и наличие единичных или множественных изъязвлений слизистой оболочки пищевода. При эндоскопии обнаруживают дефекты слизистой оболочки или плоские бляшки белого цвета.

Гастрит, энтерит и энтероколит кандидозной природы не имеют специфической картины; и, кроме того, могут протекать на фоне эзофагита или сочетаться с другими оппортунистическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Грибы могут поражать все отделы дыхательного тракта. При частом поражении верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) основными симптомами являются кашель, охриплость голоса, ощущение дискомфорта при глотании. Слизистая оболочка может быть гиперемирована (атрофический кандидоз) и покрыта творожистым налетом белого цвета (псевдомембранозный или гиперпластический кандидоз).

Кандидоз легких может иметь первичный характер или проявляться в виде вторичного заболевания, при котором грибковая инфекция наслаивается на ранее развившуюся пневмонию другой этиологии. В начальной стадии болезни наблюдают относительно легкое течение пневмонии и клиническая картина, типичная для бронхита (сухие хрипы, резкий кашель с небольшим количеством мокроты, на рентгенограмме усиление легочного рисунка). Тяжелое течение характеризуется высокой температурой и постоянным кашлем с обильным выделением мокроты и иногда кровохарканьем. Характерная рентгенологическая картина: множественные инфильтраты и ателектазы, а в ряде случаев — милиарные изменения, плотность которых в отличие от таковой при милиарном туберкулезе увеличивается от верхних участков к основанию. Корни легких расширены. В ткани легких могут появляться полости, чаще располагающиеся в средних и нижних отделах. Частыми осложнениями являются плеврит н эмпиема.

При поражении органов дыхания большое значение имеет микологическое исследование мокроты, плеврального выпота (если он имеется) и в редких случаях биоптатов бронхиальных лимфатических узлов. В этих материалах выявляются нитчатые формы грибов; кроме того, для них характерен специфический запах дрожжей. Более трудоемким методом диагностики является выделение чистой культуры возбудителя.

Кандидозные менингит или менингоэнцефалит не имеют специфических клинических черт. Подозрение на поражение ЦНС может возникнуть при наличии у больных с соответствующей симптоматикой кандидозного поражения ротоглотки или пищевода. Часто находкой при аутопсии являются кандидозные абсцессы мозга, иногда в сочетании с другими оппортунистическими поражениями (цитомегаловирусный энцефалит, церебральный токсоплазмоз).

Для лечения локализованных форм используют нистатин, флуконазол (дифлюкан), кетоконазол, итраконазол. Терапию проводят до исчезновения клинических признаков, обычно в течение 7-14 дней. При генерализованном кандидозе, кандидозном менингите назначают в первую очередь амфотерицин В, затем флуконазол; в альтернативные схемы входят итраконазол, амбизом в течение 6-8 недель. По окончании терапевтического курса назначают поддерживающую терапию во избежание рецидива.

- Читать далее "Криптококкоз при ВИЧ и СПИД"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2020