Лабораторные исследования являются важнейшим компонентом комплексной диагностики заболеваний, вызванных хламидиями. При их помощи устанавливают этиологический диагноз, определяют тактику и оценивают эффективность этиотропной терапии, осуществляют научно обоснованный эпидемиологический надзор.

Ввиду сходства клинических проявлений воспалительных процессов различной этиологии и большой частоты смешанных инфекций одной и той же локализации в первую очередь необходимо путем лабораторного исследования исключить сифилис и гонорею (при урогенитальных хламидиозах), установить характер микрофлоры с целенаправленным выявлением наиболее распространенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Исследование мочи (клинический анализ, двухстаканная проба) и микроскопия мазков выделений и секретов позволяют одновременно выявить характер лейкоцитарной реакции и дифференцировать ряд патологических и физиологических состояний. По показаниям также применяют и другие общепринятые лабораторные клинические исследования, необходимые для установления сопутствующей патологии и выбора оптимальных методов лечения.

В настоящее время при помощи методов лабораторной диагностики хламидиозов проводят индикацию хламидий непосредственно в пораженных клетках, выделение хламидий и обнаружение хламидийных антител.

а) Взятие материала от больного один из самых ответственных этапов лабораторной диагностики хламидиозов. Выполняют его преимущественно врачи-клиницисты в условиях лечебного учреждения. Поскольку хламидии внутриклеточные паразиты, размножающиеся в основном в цилиндрическом эпителии клетки-хозяина, для исследования необходимо брать соскобы, а не мазки, со всех доступных слизистых (уретры, цервикального канала, конъюнктивы, носовых ходов, задней стенки глотки, прямой кишки и т.д.).

При взятии материала путем соскоба необходимо стараться получить большее количество эпителиальных клеток с минимальным количеством выделений и примесей крови, которые при постановке реакции могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Материал следует брать до приема химиопрепаратов. После лечения повторное исследование рекомендуется проводить через 4-6 нед. после последнего приема антибиотиков.

б) Взятие соскоба с конъюнктивы глаз. Оттягивают верхнее и нижнее веки. Гнойное отделяемое (если оно есть) снимают тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. После подсыхания смоченные оболочки глаза анестезируют 0,5%-ным раствором дикаина или другим анестезирующим раствором. Соскоб делают с поверхности конъюнктивы затупленным с обеих сторон глазным скальпелем или одноразовым стерильным урогенитальным зондом, слегка нажимая на них и продвигая вдоль конъюнктивы от наружного к внутреннему углу глаза.

Соскоб с конъюнктивы глаза назначают:
— больным с поражением глаз, подозрительным на трахому (в эндемических очагах трахомы);
— больным с конъюнктивитом при подозрении на хламидийную инфекцию;
— больным с урогенитальным хламидиозом;
— больным с болезнью Рейтера;
— женщинам, страдающим конъюнктивитом, в анамнезе которых имеются поздние выкидыши, мертворождения, и с жалобами на бесплодие;
— новорожденным с конъюнктивитом.

в) Взятие соскоба из уретры. Перед взятием материала пациенту рекомендуют в течение 1 ч не мочиться до взятия пробы. При наличии большого количества выделений материал берется через 15-20 мин. после мочеиспускания. Наружные половые органы дезинфицируют 3%-ным раствором перекиси водорода, выделения удаляют стерильным ватным тампоном. При повышенной чувствительности слизистую предварительно анестезируют инстилляцией (вкапыванием) 1-2 мл 0,5%-ного раствора дикаина или другого анестезирующего раствора.

У мужчин материал со слизистой уретры берут одноразовым стерильным урогенитальным зондом (или ложкой Фолькмана), производя вращательные движения на расстоянии 2-4 см в области ладьевидной ямки, где у мужчин чаше всего выявляются хламидии. У женщин для взятия материала используют одноразовый стерильный урогенитальный зонд, вращая его на глубине 0,5-1,5 см. Накануне перед взятием материала допускается провокация (острая пища, алкоголь и т.д.).

Показаниями для взятия соскоба слизистой уретры являются:
— клиника уретрита у мужчин, состояние дискомфорта в области уретры и мочевого пузыря у женщин;
— бесплодие семейных пар;
— спонтанные аборты, преждевременные роды;
— поражение маточных труб, внематочные беременности;
— послеродовый эндометрит;
— заболевание новорожденного пневмонией, конъюнктивитом, асимптомное инфицирование генитального тракта, ротовой полости и прямой кишки.

г) Взятие соскоба из цервикального канала и шейки матки. Процедуру желательно проводить перед или сразу после менструации на гинекологическом кресле после раскрытия влагалища при помощи зеркал. Соскобы берут после удаления слизистой пробки из шейки матки, из глубины ее канала, а также с влагалищной части шейки матки урогенитальным стерильным зондом (или ложкой Фолькмана) аккуратно, не дотрагиваясь до стенок влагалища, легким поскабливающим (но не до крови) движением на глубине 1,5 см.

При наличии эрозий слизистой цервикального канала необходимо их обработать стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Материал следует брать на грани здоровой и измененной ткани.

Показания к получению и исследованию соскоба из цервикального канала и шейки матки те же, что и при исследовании соскоба слизистой уретры.

При исследовании беременных женщин эндоцервикальные исследования противопоказаны, а использование зеркал при исследовании влагалища и шейки матки ограничено.

д) Взятие секрета предстательной железы. Перед взятием секрета простаты головку полового члена обрабатывают тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Секрет простаты берут после предварительного массажа простаты через прямую кишку путем энергичного надавливания от основания к верхушке. Затем из кавернозной части в стерильную емкость выдавливают секрет.

Секрет из предстательной железы берут на исследование при простатите в случае подозрения на его связь с урогенитальной инфекцией, а также при развитии болезни на фоне урогенитального хламидиоза.

е) Взятие соскоба с носовых ходов и задней стенки глотки. Перед взятием материала носовые ходы надо очистить от слизи. Соскоб берут стерильным одноразовым урогенитальным зондом, чтобы в него попали клетки столбчатого цилиндрического эпителия.

Берут соскобы у пациентов с бронхолегочной патологией неясной этиологии.

Прочий материал для исследования — это биоптаты лимфоузлов (при венерической лимфогранулеме), материалы, полученные при диагностических пункциях, биопсиях хирургическим путем (при сальпингитах, пельвиоперитонитах, эпидидимитах, артритах и др.), пробы патологоанатомического материала (при пневмониях новорожденных), смывы бронхов (при респираторной патологии), синовиальная жидкость (при суставной патологии), кровь для получения сыворотки и постановки серологических реакций.

Его получают по общепринятым в клинической практике правилам взятия материала от инфекционных больных и транспортировки его в бактериологическую лабораторию.

- Читать далее "Лабораторная диагностика хламидий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2020