Потребность в оценке чувствительности бактерий-возбудителей инфекционных болезней человека к антибактериальным препаратам возникла вскоре после их внедрения в медицинскую практику, так как многие микроорганизмы стали приобретать устойчивость к этим препаратам. Во второй половине 60-х — начале 70-х годов XX века появились стандартные методы оценки антибиотикочувствительности — диско-диффузионный и метод серийных раз-ведений. Со времени разработки эти классические методы оценки антибиотикочувствительности, с чисто методической точки зрения, не претерпели принципиальных изменений.

Однако внедрение в клиническую практику значительного числа новых антибактериальных препаратов и появление у микроорганизмов новых механизмов резистентности потребовали ужесточения стандартизации и разработки новых подходов к интерпретации результатов. К наиболее существенным изменениям в оценке антибиотикочувствительности и интерпретации результатов относятся следующие:

— разработка концепции групповых препаратов, позволяющей максимально эффективно выявлять случаи приобретенной устойчивости микроорганизмов;

— разработка интерпретационного учета результатов оценки антибиотикочувствительности, основанного на моделировании генотипа исследуемого микроорганизма с последующей корректировкой данных, получаемых in vitro, и дачей клинически ориентированных рекомендаций по лечению;

— разработка системы контроля качества оценки антибиотикочувствительности;

— существенная корректировка критериев чувствительности микроорганизмов к известным антибактериальным препаратам и разработка критериев чувствительности к новым;

— корректировка требований по составу питательных сред и содержанию препаратов в дисках при постановке диско-диффузионного метода;

— разработка эпсилометрического метода оценки антибиотикочувствительности.

Без учета перечисленных фактов в настоящее время невозможно получение достоверных результатов оценки антибиотикочувствительности и, соответственно, квалифицированное применение современных антибактериальных средств. Большинство указанных фактов нашли свое отражение в рекомендациях, разрабатываемых и регулярно обновляемых профессиональными сообществами микробиологов разных стран. К наиболее известным документам относятся:

— рекомендации Национального комитета но клиническим лабораторным стандартам США (National Committee for Clinical Laboratory Standards — NCCLS);

— рекомендации Британского общества химиотерапии;

— рекомендации Комитета по антибиограммам Французского общества микробиологов;

— рекомендации Немецкого института стандартизации.

В русле общего процесса интеграции стран Европейского Союза в рамках Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней идет процесс выработки единых европейских рекомендаций. В настоящее время опубликованы рекомендации по постановке метода серийных разведений.

В настоящей работе предпринята попытка систематического изложения современных подходов к оценке антибиотикочувствительности бактерий-возбудителей инфекционных заболеваний человека с учетом приведенных выше рекомендаций.

Основной целью исследования антибиотикочувствительности является детекция приобретенной устойчивости к антибактериальным препаратам у природночувствительных к ним микроорганизмов. Подтверждение наличия у микроорганизма природной чувствительности или устойчивости к антибиотикам не является целью практических исследований.

Проведение исследований по оценке антибиотикочувствительности необходимо для решения двух основных задач:

— обоснование назначения оптимальной индивидуальной антибиотикотерапии конкретному больному;

— обоснование эмпирической антибиотикотерапии на основании данных эпидемиологического мониторинга за уровнем антибиотикочувствительности микроорганизмов, циркулирующих в конкретных регионах или учреждениях.

Исследование антибиотикочувствительности предполагает последовательное прохождение следующих этапов:
— оценка целесообразности изучения антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма (определение показания для проведения исследования);
— выбор антибактериальных препаратов, подлежащих включению в исследование;
— выбор методов проведения исследования и контроля качества;
— интерпретация результатов исследования и дача рекомендаций по лечению.

Показания для исследования антибиотикочувствительности возникают, если уровень устойчивости микроорганизма к антибактериальным препаратам не может быть предсказан на основании данных идентификации или вероятной таксономической принадлежности микроорганизма.

Исследованию по оценке антибиотикочувствительности подлежат чистые культуры микроорганизмов или материал изолированных колоний с плотных питательных сред после первичного посева клинического образца; в последнем случае параллельно необходимо провести идентификацию культуры.

Прямая оценка антибиотикочувствительности микроорганизмов из клинического материала нежелательна; исключением могут быть экстренные случаи при подтверждении однородности культуры путем окраски по Граму. После выделения чистой культуры исследование необходимо повторить.

Исследовать в практических целях микроорганизмы, для которых недостаточно стандартизованы методы изучения антибиотикочувствительности или отсутствуют обоснованные критерии оценки, не рекомендуется. Данные, полученные при исследовании чувствительности таких микроорганизмов к определенному антибактериальному препарату, не могут служить основанием для его назначения, если соответствующая нозологическая форма не приведена в утвержденной инструкции по применению этого препарата.

С крайней осторожностью следует также оценивать факты выявления резистентности микроорганизмов, у которых этот феномен ранее не был описан в научной литературе. Полученные штаммы рекомендуется отправлять в референтные лаборатории и специализированные учреждения для проверки.

Определение показаний для оценки антибиотикочувствительности микроорганизмов является обязанностью врача-бактериолога.

Обязательному исследованию на антибиотикочувствительность подлежат все микроорганизмы, выделенные из первично стерильных жидкостей, органов и тканей человека.

Следует изучать антибиотикочувствительность микроорганизмов, относящихся к таксономическим группам, для которых характерна высокая частота распространения приобретенной устойчивости.

При обнаружении на плотных питательных средах после первичного посева смешанной культуры исследовать антибиотикочувствительность до идентификации и оценки этиологической значимости отдельных микроорганизмов нецелесообразно.

Исследовать антибиотикочувствительность представителей нормальной микрофлоры человека при их выделении из естественных мест обитания в большинстве случаев нецелесообразно.

Микроорганизмы, проявляющие универсальную чувствительность к каким-либо антибиотикам (случаев развития резистентности не описано), исследовать на антибиотикочувствительность в повседневной практике не имеет смысла, например Streptococcus pyogenes, все штаммы которого чувствительны к пенициллину.

- Читать далее "Краткая характеристика бета-лактамных антибиотиков"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.06.2019