После процедур очистки и формирования канал должен иметь гладкие, как стекло, стенки, и в нём не должно быть никаких признаков опилок дентина, фрагментов некротизированных тканей или ирригационного раствора.

Это можно непосредственно определить в коронковой части корневого канала, когда для визуализации эндодонтических вмешательств используется операционный микроскоп, и только косвенно определить в более апикальной части корневого канала тактильной обратной связью во время инструментальной обработки.

Формирование оценивается с точки зрения конусности канала, а также путём определения апикальной конфигурации по размеру и форме. Для обтурации с латеральной конденсацией маленький ручной спредер должен идеально входить в пределах 1 мм от скорректированной рабочей длины без заклинивания.

Для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи плаггер должен находиться в пределах 5 мм от скорректированной рабочей длины (рис. ниже).

Независимо от выбранных инструментов или методов, должны применяться следующие принципы и концепции:

1. Первоначальное исследование канала — измерение размера, формы и конфигурации — всегда выполняется с помощью небольших ручных файлов.

2. После использования каждого инструмента канал следует обильно промыть.

3. Предварительное коронковое расширение облегчит введение на рабочую длину файлов больших размеров (как ручных, так и вращающихся) и уменьшит процедурные ошибки, такие как потеря рабочей длины и транспортация канала.

4. Увеличение апикальной части канала происходит постепенно, с использованием всё больших файлов, независимо от техники расширения.

5. Некротические ткани и дентинная стружка удаляются со всех стенок на выходе или при вращательном движении на рабочей длине или вблизи неё.

6. Следует избегать заклинивания инструмента или удаления дентина при введении. Файлом работают по длине с помощью движения завода часов. Совершая это возвратно-поступательное вращательное движение файлов между большим и указательным пальцами, постоянно работают с файлом апикально. Тщательные манипуляции файлом в заполненном ирригационным раствором канале помогут избежать апикальной закупорки опилками и свести к минимуму экструзию некротизированных тканей в перирадикулярную область.

7. Файлинг по окружности используется для каналов, которые имеют некруглую форму поперечного сечения. Файл вводят в канал и направленно отводят к мезиальной, дистальной, щёчной и язычной стенкам.

8. После каждого введения файл удаляется и грани очищаются от опилок; затем файл можно снова ввести в канал, чтобы выровнять следующую стенку. Дентинные опилки и некротизированные ткани удаляют с файла, протирая его пропитанной спиртом марлей или ватным валиком.

9. Рекапитуляция производится для разрыхления дентинных опилок путём введения файла малого размера на скорректированную рабочую длину с последующей ирригацией для механического удаления материала. Во время рекапитуляции стенки канала не обрабатываются и канал не расширяется.

10. Самые сложные для расширения маленькие, длинные и изогнутые каналы. Они требуют особой осторожности при обработке, так как наиболее подвержены потере длины и транспортации.

11. Чрезмерное расширение изогнутых каналов файлами, склонными к выпрямлению, приведёт к процедурным ошибкам (см. рис. ниже).

12. Чрезмерная обработка стенок канала в области фурка-ции может привести к ленточной перфорации в опасной зоне, где корневой дентин тоньше (см. рис. ниже).

13. В канале располагаются инструменты, раствор для ирригации, дентинные опилки и обтурационные материалы. Всё это известные физические или химические раздражители, которые вызывают перирадикулярное воспаление и могут задержать или поставить под угрозу заживление.

14. Создание апикального упора может оказаться невозможным, если апикальное отверстие уже очень велико. Апикальная конусность (упор) формируется с осторожностью. Излишнее использование больших файлов усугубляет проблему, создавая ещё большее апикальное отверстие. Форма корневого канала должна обеспечивать правильную горячую вертикальную обтурацию без необходимости апикального упора.

15. Проталкивание или фиксация (заклинивание) файлов в дентине создаёт нежелательную торсионную нагрузку. Это способствует раскручиванию, скручиванию, а затем и поломке инструмента.

- Читать "Внутриканальные лекарственные средства в эндодонтии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023