Независимо от метода, используемого при препарировании корневых каналов, могут возникать процедурные ошибки. К ним относятся потеря рабочей длины, апикальная транспортация, апикальная перфорация, перелом инструмента и ленточная перфорация.

Потеря рабочей длины имеет несколько причин, в том числе отсутствие адекватной контрольной точки, от которой определяется рабочая длина, закупорка апикальной части канала тканями и дентинными опилками, образование ступеньки и неточные измерения файлов.

Выбор адекватной коронковой точки отсчёта очень важен. Некоторые клиницисты выступают за использование одного и того же коронкового эталона для всех корневых каналов в одном зубе, чтобы облегчить процедуру, однако правильное определение прямого и стабильного эталона, локализованного в исходном пути инструмента при формировании каждого канала, позволит избежать тактических неудач при подготовке канала.

Кроме того, чем лучше видна точка отсчёта, тем меньше напряжение для вращающегося инструмента, когда клиницист проверяет правильную рабочую длину.

С другой стороны, наиболее предсказуемым методом предотвращения любого вида закупорки апикальной части канала является регулярное использование так называемого файла для прохождения во время процедур очистки и формирования. Это не только сводит к минимуму риск потери длины, но также снижает вероятность дальнейших неудач, возникающих при попытке заставить инструмент вернуться к первоначальной длине.

И, наконец, повторное подтверждение рабочей длины электронным способом с помощью апекслокатора после препарирования коронковой трети также поможет сохранить правильную длину в течение всей процедуры формирования.

Апикальная транспортация и образование апикального расширения происходят, когда для обработки изогнутых каналов используются относительно негибкие файлы. Восстанавливающая сила файла (тенденция к возврату к первоначальной прямой форме) превышает порог резания дентина в искривлённом канале (рис. 1 и 2). Когда эта апикальная транспортация продолжается всё с большими и большими файлами, образуется каплевидная форма, и на боковой поверхности корня может произойти апикальная перфорация (см. рис. 1).

Транспортация в изогнутых каналах начинается с файла № 25. Расширение искривлённых каналов на рабочую длину файлами большими, чем файл № 25, может быть сделано только тогда, когда достигнуто адекватное коронковое расширение. Более того, при обработке сложного корневого канала наиболее непростая анатомия часто наблюдается в апикальной трети. Возможность избежать осложнений в этой деликатной части начинается с правильного прохождения после удаления ограничительного дентина в коронковой и средней трети, если корневой канал имеет большие изгибы или если он S-образный. Выбирая гибкие и устойчивые ротационные инструменты, очень важно не деформировать апикальную треть корневых каналов со сложной анатомией.

Как уже говорилось, поломка инструмента происходит при торсионной и циклической усталости. Заклинивание граней файла в стенке канала при продолжении вращения коронковой части инструмента является примером торсионной поломки (рис. 2). И наоборот, циклическая усталость возникает, когда в металле происходит повторяющаяся низкоуровневая деформация. Поломкам больше подвержены ротационные инструменты, но могут ломаться и ручные инструменты, такие как К-файлы и Hedstroem-файлы.

Работа под операционным микроскопом, использование особых ультразвуковых наконечников и специально разработанного инструментария поможет извлечь сломанные инструменты из корневого канала, но это сложная задача и в большинстве ситуаций приводит к ослаблению зуба, вызванному чрезмерным удалением дентина при высвобождении из него фрагмента инструмента. Поэтому лучший способ борьбы с переломом инструмента — это профилактика.

Чтобы избежать поломки вращающихся NiTi-инструментов, рекомендуется несколько стратегий: оптимальный выбор случая; учёт характеристик и ограничений выбранного инструмента; ограничение времени использования инструментов; устранение коронковых помех перед введением вращающихся инструментов на полную длину корневого канала; обеспечение правильной траектории скольжения; использование инструментов в соответствии с рекомендациями с точки зрения скорости вращения, величины крутящего момента и движения; отсутствие давления на инструменты в апикальном направлении во избежание заклинивания конусной части инструмента; рекапитуляция, если инструмент не способен продвигаться в корневом канале; недопустимость использования инструмента в корневом канале, если активная режущая поверхность инструмента загрязнена дентинными опилками (используйте марлю для очистки граней).

Ленточные перфорации происходят в направлении области фуркации изогнутых корней и часто в мезиальных корнях верхних и нижних моляров (рис. 3 и 4). Канал в этой области корня не всегда центрирован в поперечном сечении; до препарирования среднее расстояние до стенки фуркации (опасная зона) меньше, чем расстояние до широкой наружной стенки (безопасная зона). Дополнительным осложняющим фактором является вогнутость корня в области фуркации.

- Читать "Методики препарирования корневых каналов зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023