Отдалённые результаты успешного лечения корневых каналов основаны на установлении точного диагноза и разработке соответствующего плана лечения; применении знаний анатомии и морфологии зуба (формы); проведении очистки, дезинфекции и обтурации всей системы корневых каналов при сохранении прочности зуба. Исторически сложилось так, что акцент был сделан на пломбировании и герметизации пространства корневых каналов.

Однако ни одна методика или материал не обеспечивает полную непроницаемость влаги как с апикальной, так и с коронковой стороны. Ранние исследования прогноза показали, что неудачи были связаны с неполной обтурацией. Это оказалось ошибочным, так как обтурация просто отражает адекватность очистки и механической обработки. Плохо обтурированные каналы могут быть не полностью очищены и сформированы. Адекватная очистка, формирование и герметичность коронки зуба являются важными элементами успешного лечения, при этом обтурация менее важна для краткосрочного успеха.

Устранение (или значительное уменьшение количества) воспалённой или некротизированной пульпы и микроорганизмов — наиболее важные факторы. Роль обтурации в долгосрочном успехе не установлена, но может быть значительной в предотвращении повторного инфицирования коронкового либо апикального генеза. Герметизация корневого канала после очистки и механической обработки поможет захоронить любые оставшиеся микроорганизмы и с помощью коронковой пломбы предотвратить или по крайней мере задержать повторное инфицирование канала и перирадикулярных тканей. Однако было показано, что некоторые виды бактерий выживают при мумифицировании.

Эти классические концепции определяют успех в эндодонтии как излечение апикального периодонтита, если он присутствовал до лечения, или предотвращение его возникновения, если лечение началось с нормальных периапикальных тканей. Однако в последние годы было продемонстрировано, что вертикальные переломы или Другие неэндодонтические факторы являются основными причинами возможной потери зубов с обработанными корневыми каналами.

Поэтому при рассмотрении исхода следует больше ориентироваться на пациента и учитывать повышенный риск возникновения переломов. Функциональная ретенция эндодонтически обработанного зуба может служить релевантной конечной точкой в эндодонтическом лечении, которое вправе дополнять, но не должно заменять традиционную направленность на излечение или профилактику апикального периодонтита.

Ортоградное лечение корневых каналов — это предсказуемый метод сохранения зуба, который в противном случае потребовал бы удаления. Успех лечения корневых каналов у зуба с витальной пульпой выше, чем у зуба с некрозом пульпы и перирадикулярным поражением.

Причиной такой разницы в исходе является постоянное присутствие микроорганизмов и продуктов их метаболизма. Наиболее значимыми факторами, препятствующими полному удалению внутриканальных микроорганизмов, являются анатомия и морфология зубов. Считается, что инструменты, соприкасаясь со стенками канала, выравнивают его, чтобы очистить (рис. 1-4) с помощью растворов для ирригации.

Морфологические факторы, которые включают латеральные (см. рис. 2) и вспомогательные каналы, изгибы каналов, неровности стенок каналов, плавники, тупики (см. рис. 1) и перешейки, делают полный контакт и, следовательно, полную очистку почти невозможной. Следовательно, практическая цель механической обработки состоит в том, чтобы значительно уменьшить количество раздражителей, а не полностью устранить их.

Для достижения этой цели необходима частая и эффективная ирригация. В то же время корневые каналы должны быть расширены, чтобы позволить растворам для ирригации правильно очистить канал и удалить инфицированный дентин. Растворы для ирригации легко удаляют микроорганизмы из коронковой трети корневого канала, но для устранения бактерий в менее доступных участках канала необходимо дальнейшее формирование. Между тем механическое воздействие инструментов приводит к образованию опилок, которые обычно проталкиваются в дополнительные канальцы и могут блокировать последующую ирригацию. Эти опилки также необходимо смыть и удалить. Поэтому крайне важно использовать механическую обработку и ирригацию в комплексе, чтобы повысить антибактериальную эффективность эндодонтических процедур.

Помимо улучшения процедуры очистки, ещё одной целью механической обработки является обеспечение пространства для эффективной обтурации корневого канала. Основная механистическая цель формирования состоит в поддержании или создании непрерывно сужающейся воронки от устья канала к верхушке. Концептуально степень расширения частично диктуется методом обтурации. Для латеральной конденсации гуттаперчи канал должен быть расширен в достаточной степени, чтобы обеспечить введение спредера в пределах от 1 до 2 мм от рабочей длины. Для методики вертикального пломбирования горячей гуттаперчей коронковое расширение должно обеспечивать введение плаггеров в пределах от 3 до 5 мм от рабочей длины.

Однако чем больше дентина удаляется со стенок канала, тем менее устойчивым к перелому становится корень. Сейчас доступны микронизированные гуттаперчевые штифты для вертикального уплотнения, которые обеспечивают расплавление на больших расстояниях от источника тепла, чтобы обеспечить правильную обтурацию при более консервативном препарировании. С той же целью на рынке появились новые материалы, основанные на концепции так называемых гидравлических методов обтурации. Однако, как всегда, клиницисты должны выбирать метод обтурации разумно, основываясь на имеющихся доказательствах.

В идеале степень механической обработки должна зависеть от зуба, а не от методики обтурации. Например, узкие, тонкие корни, такие как у нижнечелюстных резцов, могут не допускать такой же степени расширения, как более широкие корни, например у центральных резцов верхней челюсти.

- Читать "Методика препарирования апикальной части канала зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023