Очистка и изменение формы канала — это отдельные и разные процессы, но выполняются они одновременно. Принципы препарирования канала включают формирование непрерывно сужающейся воронки, поддержание первоначальной формы канала, сохранение апикального отверстия как можно меньшего размера в исходном положении и создание гладких стекловидных стенок.

Процедуры очистки и формирования канала направлены на поддержание формы апикальной части канала для конденсации обтурационного материала независимо от техники обтурации.

Для лечения бесчисленных вариаций анатомии канала требуется знание различных методов обработки и инструментов. Нет единого мнения или клинических доказательств того, что какая-то техника, конструкция или тип инструмента клинически превосходят другие.

NiTi-файлы были внедрены в эндодонтию из-за их гибкости и устойчивости к циклической усталости. Устойчивость к циклической усталости позволяет использовать эти инструменты во вращающемся наконечнике, что даёт им преимущество перед файлами из нержавеющей стали. NiTi-файлы изготавливаются как в ручном, так и в машинном варианте и, как было продемонстрировано, обеспечивают превосходное качество механической обработки по сравнению с ручными инструментами из нержавеющей стали.

NiTi-инструменты выпускаются конструктивно различных типов, многие из которых имеют увеличенную конусность по сравнению со стандартными файлами из нержавеющей стали .02 мм. Сверхэластичность NiTi-сплава позволила изготавливать инструменты с большой конусностью, всё ещё достаточно гибкие, чтобы правильно формировать каналы с различными углами и радиусом кривизны.

Увеличение конусности обеспечивает лучшее и сплошное формирование канала меньшим количеством инструментов за более короткий отрезок времени. Широко распространены конусности .04 и .06, в то время как диаметры кончиков могут не совпадать с традиционными стандартами производителей. Файловые системы могут изменять конусность при сохранении одного и того же диаметра кончика или иметь различную конусность со стандартизированными диаметрами кончика Международной организации по стандартизации (ISO); некоторые NiTi-инструменты имеют различную конусность на протяжении своей режущей части, а более современные инструменты имеют меньший максимальный диаметр режущей части и менее 1 мм на конце рабочей части инструмента.

Рациональная концепция препарирования корневых каналов с использованием современных инструментов предполагает несколько этапов. Классически этап 1 — это определённое предварительное расширение, выполняемое перед тем как подвести какой-либо файл к апикальной трети канала. В зависимости от ожидаемой сложности канала инструменты могут достигать рабочей длины во время этапа 2, например, если имеется только один изгиб.

Если предоперационные оценки показали наличие S-образной формы или множественных изгибов, может быть полезно ввести этап 3, на котором в конечном итоге достигается расчётная рабочая длина, тогда как на этапе 2 обеспечивается дополнительное расширение вторичного изгиба.

Однако появление патентованных термических обработок NiTi-сплавов с различными сериями циклов нагрева и охлаждения привело к повышению механических свойств современных ротационных инструментов за счёт оптимизации микроструктурных характеристик сплава. Благодаря более высокой гибкости и устойчивости к циклической усталости, эти новые инструменты лучше прочих подходят для клинического применения и позволяют во многих случаях сохранить дентин в коронковой трети с минимальной модификацией устья на этапе 1.

Научные данные свидетельствуют о том, что сохранение пришеечного дентина (на 4 мм выше и ниже уровня крестальной кости) имеет решающее значение для распределения функционального напряжения, поддержания прочности зуба и долгосрочной выживаемости. Вычислительное моделирование с использованием конечно-элементного анализа показало, что жевательное напряжение снижается даже при сохранении небольшого количества этого пришеечного дентина.

Авторы твёрдо верят в этот малоинвазивный компонент методики, поскольку чрезмерное расширение может привести к снижению толщины дентинных стенок, структурной прочности и, возможно, общей вероятности адекватного восстановления зуба (рис. ниже). С другой стороны, когда оно выполняется с помощью инструмента, который позволяет селективно удалять дентин из-за ограниченного максимального диаметра режущих граней, обеспечивающего консервативное коронковое препарирование, первичное коронковое расширение также полезно для более быстрого доступа дезинфицирующих ирригационных растворов, лучшего тактильного контроля ручных инструментов во время прохождения канала и более лёгкого размещения файлов в апикальной трети.

Как правило, использованию вращающихся NiTi-инструментов должно предшествовать ручное прохождение канала до желаемой длины препарирования, также известное как «ковровая дорожка». Этот шаг выполняется одним или несколькими К-файлами малых размеров, которые не изогнуты.

В последние годы вращающиеся NiTi-инструменты были специально разработаны для упрощения процесса создания «ковровой дорожки» после того, как файл для прохождения ранее достиг рабочей длины. Если есть возможность предсказуемо достичь рабочей длины без предварительного изгиба, то вращающиеся инструменты можно использовать до желаемой длины. Однако следует проявлять осторожность в S-образных каналах, каналах, которые соединяются в пределах одного корня, и каналах со значительными изгибами. Каналы со сформированными ступеньками и очень большие каналы, где инструменты не соприкасаются со стенками, не поддаются препарированию машинными файлами.

В результате торсионной нагрузки или циклической усталости может произойти поломка инструмента. Торсионные силы развиваются из-за сопротивления трению, следовательно, чем больше площадь поверхности вдоль граней, тем больше трение и тем больше вероятность поломки. Торсионный стресс может быть уменьшен путём ограничения контакта с файлом, использования техники препарирования crown down, создания «ковровой дорожки» на рабочую длину и путём применения растворов для ирригации, таких как NaOCI, во время препарирования.

Циклическая усталость возникает при вращении файла в изогнутом канале. В точке искривления наружная поверхность файла находится под напряжением, а внутренняя поверхность инструмента — под давлением. По мере вращения инструмента области растяжения и сжатия чередуются, начинается образование трещин, что в конечном итоге приводит к поломке. Часто нет видимых признаков того, что перелом неизбежен.

Хотя новые термомеханически обработанные сплавы увеличили срок службы инструментов, всё же рекомендуется контролировать использование NiTi-инструментов и ограничивать число случаев их использования. Для сложных, кальцифицированных или сильно искривлённых каналов рекомендуется использовать инструменты только один раз.

- Читать "Методика удаления смазанного слоя канала зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023