Лекарственные средства давно применяются в качестве внутриканальных вложений между посещениями. Они используются для следующих целей: (1) чтобы уменьшить боль между приёмами, (2) чтобы уменьшить количество бактерий и предотвратить их повторный рост и (3) чтобы сделать содержимое канала инертным. Некоторые распространённые препараты перечислены во вставке 4.

Клинические доказательства эффективности этих препаратов неоднозначны, поэтому возник интерес к так называемой одновизитной эндодонтической терапии. Существует лишь несколько проспективных исследований, непосредственно сравнивающих эти два метода лечения, причём метаанализ свидетельствует о преимуществах одновизитного лечения. Два серьёзных клинических исследования показали наличие микроорганизмов как в недоступных углублениях и дивертикулах магистральных каналов, так и в главном канале, которые остались после одновизитного лечения, а также в большинстве случаев после лечения с использованием гидроксида кальция.

а) Гидроксид кальция. Одним из внутриканальных препаратов, эффективно ингибирующих рост микроорганизмов в каналах, является гидроксид кальция. Он обладает антимикробной активностью вследствие щелочного pH и может помочь растворить остатки некротических тканей, а также бактерии и продукты их жизнедеятельности. Использование гидроксида кальция в канале не показало болеутоляющего эффекта между приёмами.

Гидроксид кальция был рекомендован для использования в зубах с некротизированной пульпой и бактериальным загрязнением. Вероятно, он не слишком полезен в зубах с витальной пульпой. Гидроксид кальция следует вносить в виде порошка, смешанного с жидкостью, например раствором местного анестетика, физиологическим раствором или стерильной водой, с образованием суспензии, или в виде официнальных паст, поставляемых в шприце (рис. ниже).

Для внесения пасты лучше всего подходит каналонаполнитель. Внесение пасты в канал вращением файла против часовой стрелки и использование инъекционной техники не так эффективно. Важно ввести материал глубоко и плотно для максимального результата. Для этого следует подготовить прямой доступ и обработать апикальную часть канала файлом № 25 или большего размера. Удалять материал после внесения сложно, особенно из апикальной части корня.

б) Фенолы и альдегиды. Большинство этих препаратов оказывают неспецифическое действие и могут разрушать ткани организма-хозяина, а также уничтожать микробы. Исторически считалось, что эти средства эффективны, хотя подобное мнение основывалось на эмпиризме. Фенолы и альдегиды токсичны, а кроме того, альдегиды являются фиксирующими агентами. При внесении в корневой канал они получают доступ к перирадикулярным тканям и системному кровообращению.

Исследования показали, что их клиническое применение неоправданно. Клинические исследования, оценивающие способность этих агентов предотвращать или снижать боль между посещениями, показывают, что данные препараты неэффективны.

в) Кортикостероиды. Кортикостероиды — это противовоспалительные средства, которые используются для уменьшения послеоперационной боли путём подавления воспаления. В определённых ситуациях кортикостероиды в качестве внутриканальных лекарственных средств могут обеспечить более низкий уровень послеоперационной боли, однако данные также свидетельствуют о том, что они могут быть неэффективны, особенно при более интенсивной боли. В случаях необратимого пульпита и острого апикального периодонтита применение стероидов может быть полезным.

г) Хлоргексидин. Хлоргексидин недавно был предложен в качестве внутриканального лекарственного средства. Рекомендуется 2% гель, который можно использовать отдельно в гелевой форме или смешивать с гидроксидом кальция.

При использовании с гидроксидом кальция антимикробная активность выше, чем при смешивании гидроксида кальция с физиологическим раствором, и перирадикулярное заживление у животных, по-видимому, усиливается. Однако недавнее рандомизированное клиническое исследование, выполненное через год после лечения, не показало, что комбинация гидроксида кальция и 2% хлоргексидина была более эффективной по сравнению с лечением в одно посещение в случае периапикальных поражений.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023